如何有效补钙以应对结石问题？

结石患者应该多摄入富含钙的食物，如牛奶、酸奶和豆制品。还应注意控制盐分和脂肪的摄入，因为过多的这些物质可能会加重尿路结石的风险。定期进行适量的运动也有助于促进体内钙质的吸收。

题目的问题非常典型，生活中有许多朋友担心补钙会导致结石，有的甚至因为有了结石而不敢也不敢，即使已经骨质疏松。

有结石了，到底还能不能补钙呢？

或者说：有结石，却又需要补钙的人，到底该怎么办呢？

今天我们来聊聊这个问题。

先给出明确答案：

即使泌尿系有结石，如果需要，也是可以补钙的。

- 是的，跟大家想象不一样的是，结石患者并不是因为血中的钙高，而是因为尿中的钙往往高于正常。

【钙】（包括维生素D）对我们骨骼和全身的健康意义重大，尤其对于老年人和绝经后女性，而平时靠吃肉喝牛奶等常规膳食补充的钙，并不会增加泌尿系结石的风险，甚至还可能因为减少了肠道对草酸盐的吸收，从而降低结石风险。

在临床上，医生一般不会推荐有泌尿系结石患者去刻意的限制平时膳食中钙摄入量（除非一天钙摄入量超过2000mg）。

尽管限制钙摄入或许能够减少【尿】钙，但也会减少肠道内的游离钙，而肠道内的游离钙减少后会增加食物中草酸盐的吸收，并相应增加尿中草酸盐的排泄，而尴尬的是，尿液中草酸盐增多，会增加结石形成的可能。

简单说：

吃钙少了，反而很可能更容易得结石，或使结石加重。

这就尴尬了。。

2002年，一篇发表在权威的《新英格兰医学杂志》上的研究[1] 就证明了以上观点：

这项为期5年的研究，一共纳入了120例特发性高钙尿症伴复发性草酸钙结石男性患者，将他们随机分配到两种膳食方案组中：

1、高钙组：采用正常钙量[1200mg/d (30mmol/d)]、低动物蛋白(52g/d)及低盐[氯化钠2900mg/d (50mmol/d)]膳食方案

2、低钙组：采用低钙[400mg/d (10mmol/d)]膳食方案

随访5年发现：

- 先：

- 正常钙量、低动物蛋白、低盐膳食组的结石复发风险显著更低。

因此作者认为：

- 正常钙摄入能够帮助预防新结石形成。

如果细心的话，你会发现，以上说的都是膳食补钙，也就是我们所说的食补，那么服用专门的钙剂钙片，会不会增加结石风险呢？这就不那么乐观了。

因为相关研究[2,3] 也确实发现：

- 钙补充剂，似乎并不能有效预防结石复发，甚至可能【略微】增加患结石的风险。

如果不幸得了结石，岁数大了想补钙，究竟该怎么办呢？有没有权威明确的说法呢？

有！

国际权威的UpToDate临床顾问，基于循证医学证据，给予这个让人头疼的问题的建议是：

- 有结石病史的患者，如果需要应用钙补充剂(用于治疗骨质疏松症)，建议：

- 在开始应用钙补充剂之前，及开始应用钙补充剂后约1个月，检测尿钙排泄。

- 如果吃了钙补充剂后没有临床意义的尿钙排泄增加，那么放心吃就好，并继续监测；

- 如果出现有临床意义的尿钙排泄增加，那么加用噻嗪类利尿剂可能有助于减少尿钙排泄(以及维持骨密度)。

参考文献：

1、Borghi L, Schianchi T, Meschi T, et al. Comparison of two diets for the prevention of recurrent stones in idiopathic hypercalciuria. N Engl J Med 2002; 346:77.

2、Curhan GC, Willett WC, Speizer FE, et al. Comparison of dietary calcium with supplemental calcium and other nutrients as factors affecting the risk for kidney stones in women. Ann Intern Med 1997; 126:497.

3、Jackson RD, LaCroix AZ, Gass M, et al. Calcium plus vitamin D supplementation and the risk of fractures. N Engl J Med 2006; 354:669.